台湾医疗保障体系

风驰—笨笨

美国的问题常常也成了世界的课题，但是美国人现在陷入深刻辩论的医疗保险制度问题，其实也是很多国家存在已久以致不能单单旁观美国人怎么做的课题。

　　4700万美国人没有医疗保险，许多国家也会问，自己的人民有多少是没有医疗保险或保险不足的？近年来，衰老、医疗、护理等课题越来越常上媒体，乍看仿佛整个世界也在衰老当中。对个别国家人民来说，跨国性的课题例如经济、政治往往较受关注，医疗常常被当成国内议题而难以传出国外，所以一般人很少机会了解其他国家的相关知识。

　　新世纪以来，许多国家开始注意到台湾的健康保险和医疗体系，发现有不少独特之处值得借鉴，所以台湾健保局另一项工作就是忙于接待络绎于途的取经团。其中尤以医疗费用支出庞大而效果奇差的美国朝野最热衷，除了各种媒体频频报道之外，去年诺贝尔经济学奖得主保罗·克鲁格曼更几度公开称许，并希望美国学习台湾。《经济学家》信息部（EIU）在2000年就已针对医疗需求与供给等方面的表现，把台湾列为仅次于瑞典的世界第二排名。

　　台湾全民健保制度早在1987年就开始规划。在哈佛大学经济学家萧庆伦的协助下，参考加拿大单一保险人的体制。由于概念新颖，最初其实备受争议。1994年3月正式推出后，因为许多人还不理解复杂的体系，下游也频频出现状况，因此反对声音不断。最初的满意度不到四成，然而它的好处很快就使批评声浪沉寂大半，并在后来长期受到挑剔的台湾民众高达七、八成的肯定。

　　全民健保的一个主要精神在实施后随即出现，在此之前，台湾人涵盖在劳保、公保和农保体系内的不足人口六成，但全民健保的规划，在两年后就把全台湾96%人口纳入健康保险的保障之中。

　　必须说明的是，全民健保并不是一般私人保险的30种重大疾病或单纯的住院医疗费用补助之类，而是让受保的人在医疗机构，包括中医、牙医都能享有低价就医的好处。例如，从小诊所到医学中心，未经转诊直接挂号的一般门诊费在7到23新元左右，大部分一般性药物和检查都包含在内，普通留医费用则有一个低比例数目要自行负担。

　　就医费用低廉的好处是明显的，许多穷人不再需要讳疾忌医或随便买药吃，健康和寿命的改善是明显的。但这样做并没有使政府财政破产，2005年医疗保健支出只占人均国民所得（GDP）6.2％，比许多发达国家都低。资、劳、政三方的保费负担比例是6、3、1。秉承宗旨，健保局并没有维持庞大的储备收入，而是在细密的财务计算和运作中努力维持收支平衡。

　　虽然全民健保的行政支出只占总支出的2%左右，但收支平衡并不容易，开办以来只有大约六个年头是收入大于或等于支出，而年度亏损则从数十亿到200亿台币不等。所以必须持续探讨在财务稳定与医疗福利之间如何平衡的问题。

　全民健保的优点主要体现在几方面：全民都能在低廉保费（依薪资高低而定，一般中产阶级每月保费约数十新元）的情况下，获得从基本到复杂的医疗照顾，而且因为医疗机构众多，预约手续便捷，等候时间极短，此外在高度电子化的系统中，病人可以凭一张卡到任何地方就医，都能有完整记录，有利政府的资料统计与改善。
　　和许多国家人民喜欢到外国求医的情形相反，台湾人很愿意留在台湾接受治疗。但它的成功也和台湾特殊环境有关，例如医护人员多而勤奋、大小医疗院所众多、私人医院病床比公立医院多一倍，竞争带来效率等等，专家说因此台湾经验很难在其他地方复制。但从精神上来说，它在医疗上追求公平性与全面性，特别是照顾弱势，从一开始就把完整的医疗福利视为对人民的一种抱负而不是包袱，这倒是值得参考。

秋风

现在中国也在改革医疗体系。